一支減肥針，戳破"躺著瘦下來"的泡沫

來源：北青深一度｜2023年7月

一場"減肥針"狂歡

      2023年7月4日，華東醫藥的利拉魯肽注射液正式獲批用于肥胖或超重治療。利拉魯肽此前是治療二型糖尿病的GLP-1類藥物，同類藥物還包括社交網絡上更火的司美格魯肽（Semaglutide），因伴有明顯減重效果，在獲批前已被減肥圈子大規模超適應癥使用，被稱為"躺著也能瘦的減肥針"。

      在各大社交平臺輸入"減肥針"，相關帖子動輒數萬點贊。醫生博主的科普視頻下，大眾想知道"躺著也能變瘦"是不是真的——得到的答復通常是：確有減重效果，但個體差異極大，且它是處方藥，須在醫生指導下謹慎使用。

      事實上爆火的"減肥針"并非新藥——GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑類降糖藥在中國臨床已使用超十年，主要有2011年進入中國的利拉魯肽和2021年進入中國的司美格魯肽兩種。2023年7月前，此類藥物在國內說明書適應癥不包括肥胖或超重治療，但網上早已滿是使用GLP-1藥物減肥的分享帖，"一個月瘦三十斤"和"打了進急診"的說法并存，不明朗的結論反而讓更多想減肥的人好奇圍觀。

可以輕易拿到的緊缺處方藥

      深一度記者實測發現，在某社交平臺隨機評論三個帶"減肥針"標簽的帖子求購，即刻收到近十條陌生人私信："我朋友在醫院可以拿貨，順豐冷鏈""醫美廠家直銷一針瘦，加微"。這些人賣的多是周制劑司美格魯肽。

進一步接觸發現，部分醫美機構工作者和藥代給出的使用方法與醫生說法相悖——醫生建議首月最小劑量、緩慢加量以防胃腸道反應；而部分非正規渠道建議"沒不適就補打""直接上大劑量"。有醫美從業者自稱直接打最大劑量，兩支下去瘦了22斤。在他們那里買針不需要處方，小支600～700元、大支1000～1100元（醫院小支約400元，糖尿病患者使用有醫保報銷），遠超醫院一次開具一個月用量的嚴格規定。

      部分電商平臺也有近20家藥房在售，咨詢"沒糖尿病能不能買"，多數回復"能拍就是能買"，勾選"二型糖尿病"后在線醫生未核實即開處方，最多可一次買三盒（按0.25mg/周算超8個月用量）。

      這與醫院里的緊缺現狀形成鮮明反差。內分泌科專家介紹，GLP-1類藥物因優越降糖效果被二型糖尿病人大量使用，"前半個月有藥，后半個月就不能保證了"，醫院為優先滿足糖尿病患者已將處方權收縮至內分泌科，每人每次限開一個月用量。已有糖尿病患者反映2021年后頻繁復診拿不到藥，"最長等了兩個月"，呼吁"留藥給糖尿病人"。更有甚者，有人拿高齡親屬糖尿病病歷在三甲醫院開到司美格魯肽，違規占用醫保額度。

真的可以減肥嗎？

      2014年12月美國FDA批準利拉魯肽用于"超重或肥胖"新適應癥，讓這類伴減肥效果的降糖藥一夜爆紅。2023年7月國內首次以利拉魯肽成分為主的"減肥針"獲批用于肥胖或超重——但國內外批準都有嚴格條件：成人初始BMI≥30kg/m²（肥胖），或≥27kg/m²（超重）且伴有至少一種體重相關合并癥（高血壓、2型糖尿病或血脂異常），醫生方可開具處方。

      多位內分泌及減重科醫生解釋，GLP-1類藥物減重原理是讓飽食中樞更敏感、延緩胃排空——即抑制食欲、吃得少了；作為降糖藥還能按人體需要調節血糖，血糖正常者用此藥減重一般不會致低血糖。但臨床個體差異明顯，約5%的人無明顯減重效果，且存在耐藥性和平臺期。"頭一兩個月效果好，慢慢就到平臺期了"，藥效無法完全取代個人控制飲食和運動的意愿。

      醫生們也指出，相比國內唯一曾獲批的非處方減重藥奧利司他（最多減體重5%，且因抑制油脂吸收易導致排便漏油），GLP-1類藥理論上最多可減約15%體重，但必須在嚴格適應癥和醫生監護下使用。即便未來大面積批準用于單純減重，短期內也難納入醫保——針對糖尿病患者的醫保對國家已是巨大負擔，肥胖減重的GLP-1大概率需自費。

被放大的氣泡與回歸理性

      "減肥針"獲批再次點燃社交平臺狂歡，但對普通想瘦身的人而言，它絕非"躺瘦神器"。多位專家提醒：該藥適用于病理性肥胖或伴有合并癥的超重人群，正常體重/BMI在正常范圍者自行注射屬超適應癥濫用，可能面臨惡心、嘔吐、便秘、月經紊亂等副作用，還加劇本就緊缺的降糖藥供應危機，令真正需要治療的糖尿病患者無藥可用。

      減肥終究是與天性和社會節奏對抗的過程——在最熱的夏天運動、在加班深夜拒絕外賣。"減肥針"制造了一個斑斕氣泡，讓人以為醫學會寬容懶惰，但輔助的終點始終是患者自己形成健康生活方式。只依賴打針彌補意志力的缺失，氣泡已在被戳破的邊緣。